Nutzen Sie die Vorteile von Hyaluronsäure in befeuchtenden Augentropfen

Am Ende dieses Artikels sollte der Leser in der Lage sein, sein Management des Trockenen Auges zu verbessern, einschließlich:

Künstliche Tränen sind eine der Hauptbehandlungen bei trockenen Augen, aber da Hersteller neue Produkte auf den Markt bringen, kann es für Optiker eine Herausforderung sein, über die leistungsstärksten Therapien auf dem Laufenden zu bleiben. MARTIN ROBINSON erklärt, warum Hyaluronsäure als Gleitmittel mit gewünschten Eigenschaften und Leistungen gilt.

Martin RobinsonBApp Sc(Optom)Optiker und HauptinhaberMartin's Eyecare, Hobart, TASStaatspräsident der Cornea and Contact Lens Society of Australia TAS (CCLSA)Nationaler Vizepräsident CCLSA

Wir erziehen uns aus veralteten klinischen Routinen

Bei meiner letzten Workshop-Reihe zum Trockenen Auge auf der AVC-Konferenz war ich ein wenig überrascht über die Verbreitung einiger veralteter Behandlungen, die als Reaktion auf von mir gestellte Umfragefragen empfohlen wurden. Die Behandlungsvorschläge verbesserten sich schnell, als ich die logischen Gründe darlegte, warum ich etwas andere Behandlungen anbiete. Dieses Geben und Nehmen zeigte für mich die Macht historischer kognitiver Vorurteile. Wir können und tun dies oft automatisch, indem wir eine Behandlung verschreiben, die auf dem Wissen basiert, das wir vor Jahren oder sogar Jahrzehnten gelernt haben. Ich glaube, daran sind wir alle manchmal schuldig. In einer überfüllten Klinik verfallen wir einem schnellen Diagnose- und Behandlungspfad, der manchmal auf altem Wissen basieren kann, insbesondere bei einem früher als trocken angesehenen Thema wie der Erkrankung des trockenen Auges (DED).

Wenn ich einen Patienten zum Erstgespräch sehe, frage ich ihn immer, welche Augentropfen er in der Vergangenheit verschrieben bekommen hat, welche gewirkt haben und welche nicht. Häufig höre ich Augentropfen auflisten, die ich viele Jahre lang nicht verwendet habe, Tropfen, die ich nicht mehr verschreibe, weil sich herausstellte, dass sie im Vergleich zu Produkten der neueren Generation schlechter wirken. Ich sehe darin einen weiteren Beweis für die historische kognitive Voreingenommenheit; Wir verschreiben, wie wir erfahren haben, die idealen Augentropfen für die Symptome. Aber was wäre, wenn diese Ausbildung fünf oder zehn Jahre her wäre?

Eines der Ziele selbstgesteuerter Lernpläne besteht darin, Bereiche mit Wissensdefiziten zu identifizieren und die Weiterentwicklung dieser Bereiche zu planen. Was aber, wenn wir uns auf unser eigenes Wissen verlassen können? Wir können uns dann dafür entscheiden, ein anderes Thema zu studieren und unsere historische Weisheit selbstbewusst weiter zu nutzen. Ich glaube, das ist der Grund, warum ich immer noch Berichte von überweisenden Optikern lese, in denen es heißt: „Ich habe Lidpeelings mit Babyshampoo verschrieben.“ Baby-Shampoo galt vor 20 Jahren als angemessene Praxis und wurde in den Berichten des Tear Film and Ocular Surface Society Dry Eye Workshop II (TFOS DEWS II) ausdrücklich erwähnt. Sie wiesen darauf hin, dass Babyshampoos entzündungsfördernd seien1 und offensichtlich nicht für die Anwendung auf den Augen geeignet seien. Heutzutage gibt es weitaus bessere Produkte zur Reinigung der Augen gegen Blepharitis.

Nicht alle Augentropfen sind gleich

Hyaluronsäure (HA) ist ein Inhaltsstoff, der in mehreren derzeit in Australien und Neuseeland erhältlichen Augentropfen enthalten ist. Ich glaube, es gibt genügend Beweise dafür, dass Sie Ihre eigenen historischen kognitiven Vorurteile ändern sollten, was auch immer diese sein mögen, und die Verschreibung von HA-haltigen, befeuchtenden Augentropfen häufiger in Betracht ziehen sollten.

Was ist HA? Meine Patienten erkennen es als einen wesentlichen Bestandteil in Gesichtscremes und Make-up, die die Jugend wiederherstellen. HA oder Hyaluronan hat eine wichtige Funktion im Körper – tatsächlich enthalten unser Bindegewebe, unsere Haut, Bandscheiben, Gelenke und Nervengewebe, der Glaskörper und die Hornhaut HA.

Obwohl die Hornhaut avaskulär ist, kommt Hyaluronsäure in den Interzellularräumen vor. Zu seinen Aufgaben gehört die Versorgung mit Nährstoffen und die Entsorgung von Stoffwechselprodukten. Darüber hinaus geht man davon aus, dass es bei Prozessen wie Zelldifferenzierung, Zellerneuerung und Wundheilung eine Rolle spielt.2 Es wurde erstmals 1969 als Viskoelastikum für Glaskörperoperationen eingesetzt3, 1982 erstmals als KCS-Behandlung diskutiert und erschien erstmals als … kommerzielle Augentropfen im Jahr 1987. Eine der wichtigsten Eigenschaften von HA ist die Fähigkeit, in einer Form mit niedriger Osmolarität oder hypotoner Form produziert zu werden.4

Weltweit sind Dutzende Augentropfen erhältlich, die HA enthalten, einige mit nur einem Inhaltsstoff, andere mit mehreren Inhaltsstoffen.

Hyaluronsäure in der Literatur

Kürzlich wurde eine Metaanalyse veröffentlicht, in der HA-haltige Augentropfen mit Augentropfen ohne HA verglichen wurden. In mehreren Schlüsselbereichen wurden statistisch signifikante Verbesserungen festgestellt, die anderen künstlichen Tränen (ATs) jedoch nicht immer überlegen waren:4

• HA-Augentropfen verbesserten die Schirmer-Testergebnisse im Vergleich zu Nicht-HA-Augentropfen deutlich (p<0,05)

• Die Tränenaufreißzeit (TBUT) nach der Verwendung von HA verbesserte sich im Vergleich zu Kochsalzlösung deutlich (p<0,05) und war ähnlich der von ATs

• Die Fluorescein-Färbungswerte der Hornhaut nach Verwendung von HA-Augentropfen waren denen von ATs ähnlich

• Die HA-Gruppe zeigte ähnliche Verbesserungen der OSDI-Werte wie die Nicht-HA-Gruppe

Hyaluronsäure vs. autologe Augentropfen aus menschlichem Serum

Einige Studien erweisen sich als sehr interessant. In einer kleinen Studie wurde HA mit hohem Molekulargewicht als Alternative zu autologen Augentropfen aus menschlichem Serum (ASED) untersucht.5 Die ASED-Behandlung wurde als Behandlung der Stufe 3 bei TFOS DEWS-II identifiziert.1 Hochmolekular -Gewichts-HA erwies sich als akzeptable Alternative zu ASED, wobei 50 % der Teilnehmer die HA-Tropfen nach der Studie fortsetzten. In einer weiteren kleinen, randomisierten Doppelblindstudie wurde die Verwendung von HA zur Verdünnung von ASED untersucht.6 Die HA-Verdünnung war im Vergleich zum Originalpräparat in allen Bereichen stabil. Die aufregenden Ergebnisse waren signifikante Verbesserungen bei TBUT (p = 0,03), Fluorescein- und Bengalrosa-Färbung (p = 0,02) und Plattenepithelmetaplasie von Hornhaut-/Bindehautzellen (p = 0,008) in der HA-Verdünnungsgruppe.

Bedeutet das, dass wir beginnen sollten, HA gemäß TFOS DEWS II als Behandlung der Stufe 3 in Betracht zu ziehen?1 Sinnvoller wäre es vielleicht, sie zusammen mit nicht konservierten Tropfen als Stufe 2 zu betrachten? (Tabelle 1).

In der Klinik

Bei Studien aller Art gibt es Einschränkungen, und obwohl Forschungsergebnisse spannend und überraschend sein können, spiegeln sie möglicherweise nicht immer das wider, was Ärzte in der Klinik finden.

Meiner Erfahrung nach sind HA-Augentropfen in fast allen Fällen, in denen ich sie verschreibe, anderen ATs überlegen. Ich wähle anhand der Anzeichen und Symptome aus, welchen Patienten ich sie verschreiben möchte. Wenn Patienten über Brennen und Stechen berichten, weist dies häufig auf das Vorhandensein eines Tränenfilms mit höherer Osmolarität hin. TFOS DEWS II erwähnt Hyperosmolarität als häufigen Befund bei KCS. Stechen oder Brennen sind die häufigsten Symptome, über die ich bei meinen KCS-Patienten berichte. Die Verschreibung von Augentropfen mit niedriger Osmolarität, die HA enthalten, ist bei Vorliegen einer Hyperosmolarität sinnvoll.

Bei Patienten mit Sjögren-Syndrom, die mit hypotonem HA behandelt wurden, kam es zu einer stärkeren Symptomreduktion, einer verbesserten TBUT und einer geringeren Verfärbung.7 Finde ich sie deshalb so erfolgreich? Es gibt noch keine Studie, die sich speziell mit den Symptomen von Stechen und Brennen befasst, aber ich würde gerne eine sehen, die sich mit der Rolle von HA bei der Behandlung von Symptomen von Stechen und Brennen befasst.

Eine der aufregendsten Entwicklungen sind die in den letzten Jahren auf den Markt gekommenen HA-Tropfen mit mehreren Inhaltsstoffen. Seit vielen Jahren lese ich Fachartikel und höre Vorträge über diese neuen Augentropfen. Es wurden einige erstaunliche Behauptungen aufgestellt, von denen einige auf den ersten Blick statistisch signifikante Ergebnisse zeigten, aber manchmal werden Augentropfen verglichen, die nicht ähnlich sind.8 Daher ist Vorsicht geboten, wenn Sie nur die Schlussfolgerungen von Veröffentlichungen lesen und nicht die Studie betrachten Einzelheiten.

Bei In-vitro-Studien handelt es sich häufig um Experimente der ersten Wahl, die „in Glas“ durchgeführt werden, oder, was leichter zu verstehen ist, als Zellen außerhalb ihrer normalen Umgebung. Im Jahr 2015 wurde von Rekha Rangarajan et al9 eine In-vitro-Studie veröffentlicht, in der die Wirkung einer Kombination aus Hyaluronsäure/Hydroxypropylguar (HP/HPG) untersucht wurde, die derzeit als Systane HYDRATION Lubricant Eye Drops erhältlich ist. Die Ergebnisse waren in mehreren Bereichen ermutigend, als die HA/HPG-Kombination sowohl mit HPG als auch mit HA allein verglichen wurde.

Der Schutz und die Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr vor Austrocknung waren bei HA/HPG statistisch gesehen größer als bei HPG oder HA allein (p<0,01). Das Testen der Zellen auf Fluorescein-Permeabilität zeigte einen deutlich besseren Zell- und Barriereschutz nach einem induzierten Trauma mit HA/HPG im Vergleich zu HPG oder HA allein (p≤0,01). Interessanterweise verringerten alle drei die Reibung im Vergleich zu Kochsalzlösung, als die Oberflächenreibung in einem künstlichen Blinzeln beurteilt wurde, und HA/HPG war HA allein deutlich überlegen (p = 0,02). Bei Ergebnissen wie diesen reicht es aus, sich über die Dualität von HA/HPG zu freuen, selbst wenn es sich um eine In-vitro-Studie handelte.

Es ist keine Überraschung, dass wir von vielen Anbietern mit Angeboten im Bereich des trockenen Auges mehrere lokal auf den Markt gebrachte Augentropfen mit mehreren Inhaltsstoffen und Hyaluronsäure gesehen haben. Wenn man an die Patientenversorgung in verschiedenen Bevölkerungsgruppen denkt, sind diese Produkte mittlerweile in verschiedenen Kostenklassen erhältlich, was bedeutet, dass weniger Menschen durch den Kostenfaktor benachteiligt werden. Es gibt sogar PBS-Optionen, die den entsprechenden Kriterien folgen. Das aktuelle Angebot konservierungsmittelfreier Optionen in Flaschen, die 90 Tage lang verwendet werden können, ist günstiger als Einwegfläschchen. Augentropfenflaschen werden für Patienten mit eingeschränkter Fingerfertigkeit und Arthritis in Fingern und Händen immer einfacher zu verwenden. Verschiedene Produktdesigns mit den gleichen Inhaltsstoffen zu haben, ist von Vorteil, da so ein größerer Teil der Bevölkerung Zugang zu wirksamen Augentropfen erhält, die in einem Produktdesign erhältlich sind, das sie für einfach zu verwenden halten.

Systane HYDRATION UD Gleitmittel-Augentropfen

Klinisch erlebe ich größere Erfolge mit Systane HYDRATION UD Lubricant Eye Drops und einem Lipid/Wasser-Kombinationstropfen über HA allein – ähnlich wie der TFOS DEWS II-Stufenansatz zur Behandlung des Trockenen Auges1 verwende ich HA als First-Line-Tropfen , dann steige ich auf Systane HYDRATION UD Lubricant Eye Drops mit mehreren Inhaltsstoffen oder einen Lipid/wässrigen Kombinationstropfen als zweiten Tropfen um, wenn dies bei mäßig trockenem Auge erforderlich ist, insbesondere wenn die Verfärbung mit HA allein nicht ausreichend zurückgeht oder wenn ein Patient sich beschwert dass ihr aktueller HA-Rückgang nicht ausreichend hilft.

Mit Systane HYDRATION UD Lubricant Eye Drops sehe ich eine deutliche Reduzierung der Verfärbung und Patienten berichten von einer stärkeren Reduzierung ihrer Symptome. Mein vorgeschriebener Zeitplan mit Systane HYDRATION UD Lubricant Eye Drops ist je nach Schweregrad gestaffelt und beginnt dreimal täglich oder zum Frühstück, Mittag- und Abendessen. Bei schwerwiegenderen Fällen, die ich oft als „fast jedes Mal, wenn man etwas isst oder den Wasserkocher kocht“, beschreibe, kann man es auf fünf bis sechs Mal am Tag erhöhen, sodass es machbar klingt.

Zugegebenermaßen können Sie nicht erwarten, dass ein einziger Tropfen alle Symptome Ihrer Patienten lindert. Gemäß der TFOS DEWS II-Definition des trockenen Auges als einer „multifaktoriellen“ Erkrankung1 sollten wir auch alle gefundenen Anzeichen von BEISTO berücksichtigen und behandeln.10 („BEISTO“ ist ein Konzept, das erstmals von der Pionierin des trockenen Auges, Dr. Laura Periman, geprägt wurde. Das sind: Insekten/Bakterien, Enzyme, Entzündungen, Statis, Temperatur und Obstruktion. Wenn Anzeichen einer dieser BEISTO-Behinderungen festgestellt werden, ist ein anderer Behandlungsweg erforderlich.

Kommunikation ist der Schlüssel zu unserer Fürsorgepflicht

Verschreiben Sie dem Patienten die am besten geeigneten Gleitmittel-Augentropfen, die er sich leisten kann, aber gehen Sie nicht davon aus, was er sich leisten kann, sondern fragen Sie ihn. Wenn ein Patient auf Umweltbelange achtet, besprechen Sie die Art und Weise, wie Unternehmen weltweit mit Plastikmüll umgehen, und besprechen Sie die Unterschiede beim Abfall bei Einzeldosis- und Mehrwegflaschen. Wenn Ihr Patient an Arthritis oder schwachen Händen leidet, geben Sie ihm eine Probeflasche/-fläschchen und prüfen Sie, ob er diese erfolgreich verwenden kann.

Augentropfen sind ein wesentlicher Bestandteil der meisten Behandlungsstrategien. Es ist nicht länger angemessen, unseren Patienten verschiedene Beutel mit Augentropfen anzubieten und sie zu fragen, welches am besten wirkt. Die reale Welt stellt andere Herausforderungen in Bezug auf Augentropfen, Umweltverschwendung, Versorgungskosten und Benutzerfreundlichkeit dar. Besprechen Sie diese Probleme daher mit Ihren Patienten. Als Optiker sollten wir die Augentropfen verschreiben, die am besten auf die klinischen Anzeichen und Symptome unserer Patienten eingehen.

Es gibt gute Beweise dafür, dass HA ein Schmierstoff mit den gewünschten Eigenschaften und Leistungen ist. Das Mischen von HA mit anderen Wirkstoffen hat weitreichende Auswirkungen, die wir gerade erst zu erforschen beginnen.

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